Добавлено (22.08.2012, 22:42)
---------------------------------------------
Далее:
"Таким образом, повторное кесарево сечение у беременной с рубцом на матке при отсутствии абсолютных показаний к этой операции вовсе не является безопасной альтернативой и не может являться методом выбора.

Как же правильно подготовиться к тому, чтобы родить самой после кесарева?
В роддоме.

Желательно, чтобы такая подготовка начиналась еще в родильном зале, сразу после перенесенной операции.

Врач обязан объяснить родильнице, по каким показаниям проведено кесарево сечение. Если операция произведена по переходным показаниям (то есть связаны только с особенностями данной беременности, например, отслойка или предлежание плаценты, токсикоз II половины беременности, клинически узкий таз и др.), то последующие беременности могут закончиться самопроизвольными родами.

При выписке из родильного дома такая родильница должна потребовать на руки выписку, в которой должны быть указаны показания к операции, длительность родов и безводного промежутка перед операцией, метод кесарева сечения, методика зашивания разреза на матке, использованный при этом шовный материал (кетгут, синтетические нити), осложнения во время операции, объем кровопотери и ее восполнение, течение послеоперационного периода с указанием метода профилактики инфекционных осложнений и рекомендации.
Первый год.

В течение первого года с момента операции обязательна тщательная контрацепция. Большинство акушеров считают оптимальным сроком для вынашивания последующей беременности после кесарева 2-3 года спустя перенесения операции, однако интервал между операцией и последующими родами не является определяющим показателем. Главное, необходимо избежать прерывания нежеланной беременности. Аборт является одним из неблагоприятных факторов, влияющим на состояние рубца на матке, потому что во время аборта неминуемо происходит травматизация области рубца, включая его нервный аппарат.

В прогнозе предстоящих родов большое значение имеет объективная оценка рубца еще до наступления беременности. Из существующих методов практическую значимость имеют гистерография и гистероскопия. Желательно провести оба исследования или хотя бы одно из них в конце первого года после операции.

Гистерографию (снимок) проводят не ранее, чем через 6 месяцев после операции, а также в более поздние сроки. Рентгеновские снимки после введения контрастного вещества в матку проводят в 2 проекциях (прямой и боковой), желательно на 18-20-ый день от начала менструации.

Гистероскопия (осмотр и изучение рубца визуально). Проводится с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12 месяцев после операции на 4-5 день от начала менструации.
Беременность."

Добавлено (22.08.2012, 22:43)
---------------------------------------------
Далее:
"Методы исследования рубца на матке при уже наступившей беременности весьма ограничены и практически единственным из них является ультразвуковое сканирование. Наибольшую информативность и практическую значимость имеет УЗИ, проводимое, начиная с 35 недель, прибором, оснащенным влагалищным датчиком.

При диспансерном наблюдении за беременной с рубцом на матке, врач, осматривая ее, должен, кроме обычного акушерского обследования, проводить тщательное пальцевое исследование рубца на предмет его болезненности, что косвенно может свидетельствовать о его несостоятельности.

После 35 недели с помощью УЗИ оценивается биофизический профиль плода, (предполагаемая масса, предлежание и др), состоятельность рубца, расположение плаценты относительно к внутреннему маточному зеву и рубцу.

Хочется подчеркнуть, что выбор тактики родоразрешения — прерогатива специалиста акушерского стационара, а не врача ж/к, поэтому и проводить такое обследование лучше в специализированном центре или непосредственно в роддоме!

Таким образом, при решении вопроса о возможности родов через естественные родовые пути у женщины с рубцом на матке, будет учитываться следующее:

Данные о предыдущей операции (основанные на подробной выписке).
Результаты исследований рубца на матке в динамике (до беременности и во время беременности).
Количество беременностей между операцией и настоящей беременностью (учитывается и то, чем они закончились и возможные осложнения).
Течение данной беременности (осложнения).

Конечно, в каждом конкретном случае выбор метода родоразрешения является индивидуальным. Однако современный акушерский стационар, оснащенный хорошей аппаратурой, позволяющей оценивать состояние рубца в процессе родов, вполне может себе позволить принимать такие роды. В частности, такие роды ведутся в Люберецком роддоме и в роддоме при МОНИиАГ.

Я же в заключение хотела бы еще раз повторить, как должна выглядеть та самая ситуация, когда врач возьмется решать этот вопрос. Итак, это должна быть

доношенная беременность;
единственное кесарево сечение проведенное в нижнем маточном сегменте по преходящим показаниями и неосложненном послеоперационном периоде;
небольшая масса плода ( не более 3500);
головное предлежание плода;
локализация плаценты вне рубца;
состоятельность рубца, подтвержденная инструментально;
отсутствие других показаний к проведению повторной операции."

Добавлено (22.08.2012, 22:47)
---------------------------------------------
Также, хочу привести ещё одну цитату:

"В последние годы роды путем кесарева стали настолько распространенными, что многие забывают: это не просто альтернативный метод родоразрешения, а серъезная операция, чреватая многими последствиями. И хотя она сейчас намного безопаснее, чем раньше, все же остается высокой частота асфиксии новорожденного, а перинатальная смертность в 3–6 раз выше, чем при естественных родах. И не удивительно: в нормальных вагинальных родах происходит мощный запуск всех внутренних систем жизнедеятельности ребенка, чего не происходит при кесаревом сечении.

Заболеваемость среди новорожденных кесарят составляет 28,7%. Чаще всего это патология дыхательных путей, желтуха, инфекция, акушерская травма. Нередко нарушение обменных и эндокринных процессов, стресс плода. Кесарево до начала родовой деятельности — риск для новорожденного, из-за остутствия фактора родов, являющегося необходимой физиологической мерой воздействия на плод (что обеспечивает своевременный запуск компенсаторных реакций плода и оптимальный переход к внеутробному существованию). Кесарята чаще испытывают трудности при адаптации в первые дни жизни. Могут произойти кровоизлияния в мозг при затруднении высвобождения головки, а также переломы костей при затруднениях высвобождения плода, находящегося в неправильном положении.

И женщине операция может доставить немало неприятностей. Кесарево увеличивает материнскую заболеваемость и смертность. Наиболее частая причина — легочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами, коагулопатия и перитонит. Нередко возникает частичный иммунодефицит — причина повышенной чувствительности рожениц к инфекциям. Более чем у трети женщин, перенесших операцию, бывают послеоперационные осложнения (воспалительные процессы, инфекции мочевыделительных путей).

Согласитесь, картина не радужная. А уж что говорить о повторной операции — осложнений может быть даже больше. Но кесарево становится все более популярным как у врачей, так и у будущих мам — многие предпочитают операцию даже без каких-либо относительных показаний к ней. Кажется, чего проще: заснула, проснулась — уже с ребенком. Редко какой врач подробно будет рассказывать беременной об осложнениях, а вот пропагандируют операцию все чаще и активнее. Почему? Несколько лет назад в интервью «Медицинской газете» директор Московского областного НИИ акушерства и гинекологии Владислав Краснопольский говорил: «Безудержный рост числа кесаревых сечений не может рассматриваться как естественный процесс. Операция достаточно агрессивная по отношению к матери, мы пока не ушли от послеоперационных осложнений. Сейчас активно идет процесс коммерциализации медицины, часто принимающий уродливые формы… Отчасти меркантильные вопросы возникают и в отношении кесарева сечения. Стоимость самопроизвольных родов значительно ниже оперативного родоразрешения. И врачу, и учреждению выгодно получить больше денег за кесарево. Такое положение не может прийти к позитивному итогу».

Хорошо, что есть врачи, не только прекрасно понимающие все это, но и пропагандирующие естественные роды после кесарева. Кстати, именно в МОНИИАГ сейчас более 50 % рожениц, перенесших в прошлом кесарево, рожают сами, тогда как в целом по стране этот показатель — около 1%. "

Добавлено (22.08.2012, 23:22)
---------------------------------------------
Ещё один отзыв, привлёкший моё внимание, с некоторыми конкретными данными.

"Каждый пятый россиянин появляется на свет с помощью скальпеля. И это может в скором времени кардинальным образом изменить общество
Для врача кесарево сечение проще, чем сложные роды. Назначил день, уколол, разрезал, зашил, и все мигом. К тому же за "кесарево" он получает неплохой довесок к своей невысокой зарплате. Стоит ли удивляться тому, что в наших клиниках эта операция поставлена на поток.
"И тогда она вылила на меня целый чайник кипятка. Пришлось вызвать "скорую". Моя соседка Лидия Алексеевна в который раз рассказывает о своих взаимоотношениях с дочерью. Тому случаю уже лет тридцать. Говорили мама с дочкой на кухне. Мать поворчала, что дочь плохо учится в своем ПТУ. А та спокойно взяла с плиты кипящий чайник и аккуратненько вылила кипяток матери на грудь. ...Дочь освидетельствовали у психиатра. Врач пожал плечами: нормальна. Теперь они не ссорятся. Но и родственными их отношения не назовешь. Хоть и живут в получасе езды на метро друг от друга, встречаются едва ли даже раз в год, перезваниваются только по праздникам. Мать несет тяготы жизни одинокой пенсионерки с ежемесячными 3 тысячами рублей. И дочери не позавидуешь: в свои 45 никогда не была замужем, не пыталась завести детей, поскольку, по ее словам, детей не любит, даже приходящего мужика у нее нет. "Чужой человек", - смахивает слезу мать.
Слушаю ее горестную исповедь и ловлю себя на мысли, что сюжет этот в общем-то для нашего времени типичный. История эмоционально холодной личности, у которой, если можно так выразиться, нет "со". Переживание есть, а сопереживания нет.
Причины эмоциональной холодности могут быть разными. Но в истории, о которой речь, есть одна подробность, о которой я, давний знакомый, доподлинно знаю: дочь моей соседки появилась на свет с помощью кесарева сечения. И тут в моей памяти всплывает другой эпизод.

Страна Посторонних
Однажды известный наш психотерапевт неожиданно для себя обнаружила: среди 4-5-леток, которых родители привели к ней на консультацию из-за проблем с психикой, - треть составляют "кесарята": дети, родившиеся с помощью кесарева сечения (роды с помощью скальпеля, когда младенец появляется на свет через разрез в материнском животе, который делает хирург). Поделилась открытием со знакомыми. Некоторое время спустя факт получил множество подтверждений со стороны коллег. Оказалось, что на прием к специалистам, которые занимаются с дошкольниками, приводят все больше и больше детей, родившихся путем кесарева сечения. Конечно, случается, и "кесаренок" оказывается здоровее и душевнее обычных сверстников. Но речь не об отдельных случаях, а о тенденции. А тенденция такова: по сравнению со сверстниками, родившимися обычным путем, "кесарята" оказались безразличными к жизни, чаще не испытывали родственных чувств к родителям, были социально пассивны, замкнуты в себе, тяжелее находили общий язык с внешним миром.

Добавлено (22.08.2012, 23:22)
---------------------------------------------
Далее, тот же отзыв:
"
Российские психологи Е. Кошелева и И. Никольская в ходе большого исследования доказали, что потребность в освоении предметного мира у таких детей ниже, чем у обычных подростков. Например, выполняя психологический тест, они чаще остальных сверстников выбирали из палитры красок серый цвет, что, по мнению психологов, говорит о пассивности в познании. Вывод исследователей: "кесарята" стремятся отгородиться от внешнего мира и общения, отойти от социальных контактов, освободиться от обязанностей, чаще других испытывают опустошенность и раннюю усталость.

Почему это происходит? Роды - первое испытание для ребенка, - объясняют ученые. - Именно на этом этапе закладывается умение ждать, терпеть боль, приспосабливаться к сложившейся ситуации и не терять веру в собственные силы. Когда ребенок медленно двигается в теле матери, постепенно включаются механизмы адаптации. Выйдя на свет, он готов к жизни. "Кесарята" же в этом смысле пьесу собственного рождения недоиграли - к ним пришла помощь извне. При обычных родах, когда ребенок проходит традиционным путем, его грудная клетка сдавливается, тем самым запускается механизм первого вдоха. При кесаревом сечении этого не происходит, поэтому "кесарята" рождаются с признаками асфиксии. Из-за использования сильных антибиотиков их позже, чем других, прикладывают к материнской груди. И это тоже накладывает отпечаток на последующую жизнь. Сегодня российские и зарубежные ученые приводят уйму фактов, подтверждающих, что у рожденных кесаревым путем есть и проблемы с физическим здоровьем: у них иначе функционируют легкие и сердце, как правило, ниже уровень глюкозы в крови, хуже иммунитет, иначе работает система, регулирующая кровяное давление, ниже уровень гормона, регулирующего активность щитовидной железы, существует предрасположенность к астме и аутизму.

Но возвращусь к тому, с чего начал, - к эмоциональной холодности. Знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден объясняет ее причины так: "Рожающая женщина выделяет в кровь "коктейль" из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин. В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви. И наоборот, если роды были с большим количеством неоправданных вмешательств, и особенно, если это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин". В итоге, по словам Одена, он не сможет в полную силу любить не только других, но и себя.

Все выше
Ну ладно бы одиночка-посторонний, вроде героя романа Альбера Камю, бесчувственный ко всему, что обычно представляет интерес для людей. А если таких посторонних миллионы?
Оснований считать, что так на самом деле и есть, - предостаточно. Это в древности "кесарево" делали только умирающим матерям, чтобы спасти ребенка. А сейчас, после того, как операцию усовершенствовали и совершают под наркозом, да так, что послеоперационный шов даже на пляже не заметишь, она стала необыкновенно популярна. В Индии, Южной Корее, Иране, Турции, Греции роды посредством кесарева сечения превышают 40%, в Китае их почти 50%, в Бразилии - более 50%, в США - более 26% в общем числе родов. Наша страна, хоть и не впереди планеты всей, но, по крайней мере, в общем потоке. Если в 60-е годы операции кесарева сечения составляли в СССР всего 1,5-2% числа родов, то сейчас - около 18% и приближаются к 20%. В Москве есть роддома, где 20-25% женщин делают кесарево. Например, в роддоме при Московской городской клинической больнице N7, где с 1998-го по 2004 год частота операций кесарева сечения увеличилась и составила 25,9%. В целом по Москве за последние 20 лет число подобных операций возросло более чем втрое. В провинции же, в Сибири, на Дальнем Востоке и в других регионах, по свидетельству известного врача-акушера Романа Гетманова, чуть ли не половина родов в последнее время проводится с помощью скальпеля.

Техника опасности
Конечно же, женщинам не хочется лишних страданий. Роды "по старинке" - многочасовые, с болью и криками - пережиток прошлого, рассуждают будущие мамы. Куда лучше и безопаснее заснуть после укола и проснуться уже с ребенком. Как же они, бедные, заблуждаются!.. На самом деле, риск для здоровья при кесаревом сечении выше по сравнению с обычными родами в 12 раз. Кроме того, кесарево снижает иммунитет, ограничивает число последующих родов. Степень риска повышена из-за послеоперационного рубца. А гибнет младенцев при таких родах без медицинских показаний - в три раза больше. Об этом говорят, в частности, результаты исследования американского Национального центра медицинской статистики при Центре по контролю за заболеваниями (Хайяттсвилль, Мэриленд). "Рождение кесаревым сечением при первой беременности может увеличить риск мертворождения во второй беременности", - пишет в журнале "Ланцет" профессор Гордон Смит, возглавлявший исследования в Кембридже с 1998-го по 2005 год.

Добавлено (22.08.2012, 23:24)
---------------------------------------------
__________________________________________________
На мой взгляд, есть над чем подумать и что сравнить.
И как всегда - любая информация требует самостоятельного осмысления своей собственной головой)